歯科医院の衛生状態：患者の安全と感染対策。

お口の中をのぞいたりする小さな鏡や、小さなピンセットの消毒って、どうなっているのかあまり聞く機会はありませんよね。

今回は、歯医者さんでどのようにして清潔な治療器具を提供しているのかを解説していきましょう。

消毒・滅菌の流れ

機器によって違いはありますが、おおまかな流れは、このようになっています。

では、そもそもなぜ滅菌が必要なのかご存知でしょうか。説明していきましょう。

なぜ消毒（または滅菌）が必要なのか？

あなたが爪を爪切りで切ったとしましょう、使った爪切りは毎回消毒や滅菌を行いますか？

おそらく行わないでしょう。それは、自分の爪切りだからです。

しかし、それが他人の爪切りだったらどうでしょう。

おそらく、しっかり消毒したいと思いますよね。この気持ちが、「消毒」や「滅菌」の基礎となるところです。

他人に使った器具は、消毒や滅菌が必要です。それは、自分以外のバイ菌やウィルスがついているかもしれないからなのです。

消毒・滅菌の種類

清潔にしたいモノとその使用目的によって、洗浄したあと消毒すればいいのか、それとも滅菌にしたほうがいいのかが変わってきます。

どちらも先に洗浄工程を挟みますので、

①洗浄工程→消毒

②洗浄工程→滅菌

のどちらかになることが多いです。それでは、それぞれについて説明していきましょう！

洗浄工程の種類

• 手洗いによる洗浄
• 超音波発生機器での洗浄
• 浸漬洗浄
• ウォッシャーディスインフェクターによる洗浄

浸漬洗浄は、消毒や滅菌を阻害してしまう血液やタンパク質を溶かす目的で用いることが多く、ウォッシャーディスインフェクター洗浄は、食器洗い機のような洗浄・すすぎ・乾燥を自動で行ってくれる機械です。

これは熱水消毒の機能も備えています（次の項目で解説）

洗浄は、次に続く消毒や滅菌を効率よく行うために必要不可欠な工程です。手術で使用した器具は、タンパク質の変性や固着を防ぐためにも、できるだけ早く洗浄を開始します。

消毒工程の種類

• 薬液による消毒
• 熱水による消毒

消毒は、生存する微生物の数を減らす目的で行います。

薬液消毒は、グルタラールやフタラール、過酢酸、次亜塩素酸ナトリウムなどを用いることが多いですが、いずれも消毒効果が高い反面、人体への為害性が高い（毒性が高い）ため、消毒を行う医療従事者を守るための防護策や、残留薬剤がないようしっかりすすぐ必要があります。

消毒薬の詳しい特徴と、正しい選び方については別のコラムでご紹介しております。

熱水消毒は、先ほど紹介したウォッシャーディスインフェクターに搭載される機能で、消毒薬のような残留毒性がない安全な方法です。日本においては、90～93℃、5～10分（Ao値3000～12000）が広く使用されています。

World Forum for Hospital Sterile Service(WFHSS)は、細菌や熱に弱いウイルスにはAo値600を、B型肝炎ウイルスなどの耐熱性病原体にはAo値3000を推奨しています。

A₀値3000レベルを到達するには90℃ 5分の熱水消毒が必要です。

Ao値（Ａノート値）とは？

対数的死滅則を80℃の熱水消毒に換算した時の等価消毒時間を秒で表示したもの

滅菌工程

滅菌は、全ての微生物を殺滅または除去する目的で行います。

滅菌工程は、使用目的によって滅菌方法の選択が異なります。

例えば、書類を書くような「机」は大きいので、滅菌器には入りませんし、そもそも滅菌は必要ありませんよね。

滅菌が必要なのは、メス刃を把持するメスホルダーなど人体の皮下組織にアクセスするような機器（クリティカル機器）です。

クリティカル機器＝感染させる確率が最も高い医療機器

また、スポルディングの分類では、このように定義されています。

クリティカル…無菌組織や血管系に挿入

セミクリティカル… 正常な粘膜・体液または傷のある皮膚に接触

ノンクリティカル…粘膜とは接触しない無傷の皮膚に接触

スポルディングの分類

このスポルディングの分類によって分けられた器具は、以下方法で処理を行います。

器具の分類と定義	感染の危険性	処理方法
クリティカル	高い	滅菌
セミクリティカル	低い	高・中水準の消毒
ノンクリティカル	ほとんどない	低水準の消毒、または洗浄

特に歯科は他の科に比べ観血的処置が多いため、感染のリスクが非常に高く、しっかり滅菌して清潔な状態で提供しなければならない機器も多いのです。

滅菌工程をしっかり行うことで、器具に付着した細菌やウィルスが死滅し、安全に処置を行うことが可能となります。

お口の中をのぞくデンタルミラーなどは、お口に入るため滅菌が必要です。

歯ぐきを切ったり、縫ったりする時に使うメス刃やその持ち手（メスホルダー）、縫合針も滅菌された状態で使用します。

これらの洗浄→消毒→滅菌の手順は、鈴木歯科クリニックが朝開いてから、夜閉まるまで常に稼働しています。

まとめ

1. 洗浄、消毒、滅菌を場面によって選択
2. 観血的処置を頻繁に行う歯科は滅菌工程が多い
3. 滅菌を行うことで、細菌やウィルスを死滅させることができる

いかがでしたでしょうか？鈴木歯科クリニックでは、みなさまの健康に関わる情報を発信しております。

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記事監修
歯科医師　鈴木良典

鈴木歯科クリニック
愛知県名古屋市瑞穂区惣作町1-29